趙艷，主任醫(yī)師，教授，上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、曙光醫(yī)院寶山分院婦產(chǎn)科主任。從事婦產(chǎn)科臨床醫(yī)療工作三十余年，擅長(zhǎng)宮腹腔鏡，陰式等微創(chuàng)手術(shù)，婦科難度較大的子宮肌瘤、卵巢腫瘤，宮頸疾病的手術(shù)。在內(nèi)分泌失調(diào)診治、產(chǎn)科及計(jì)劃生育工作中常見的疑難病治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)�，F(xiàn)為中國(guó)中醫(yī)藥信息研究會(huì)婦科分會(huì)理事，上海市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)第一屆委員會(huì)副主任委員，上海市中醫(yī)藥第二屆中青年學(xué)術(shù)研究分會(huì)委員，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)盆底學(xué)組委員，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)感染學(xué)組委員，寶山區(qū)婦產(chǎn)科學(xué)組組長(zhǎng)，寶山區(qū)婦科、產(chǎn)科質(zhì)控組組長(zhǎng)，寶山區(qū)危重孕產(chǎn)婦搶救專家組成員。發(fā)表核心期刊論文30余篇，其中1篇被SCI錄甩。主持上海市級(jí)課題2項(xiàng)，區(qū)級(jí)課題6項(xiàng)，其中圍產(chǎn)期干預(yù)是《上海市進(jìn)一步加快中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動(dòng)計(jì)劃（2014～2016）》的項(xiàng)目。
《圍產(chǎn)期及新生兒常見疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療》：
四、正常分娩的臨床經(jīng)過及處理
正常分娩是從子宮有規(guī)律收縮開始至胎盤娩出為止的生理過程。分娩發(fā)動(dòng)前，往往出現(xiàn)一些預(yù)示孕婦不久將臨產(chǎn)的癥狀，稱為分娩先兆。
1．分娩先兆
�。�1）不規(guī)律宮縮分娩尚未發(fā)動(dòng)，孕婦常出現(xiàn)不規(guī)律宮縮，其特點(diǎn)是收縮力弱，持續(xù)時(shí)間短，常少于30s，且不規(guī)律，強(qiáng)度也不逐漸增加。常在夜間出現(xiàn)，清晨消失。宮頸管不隨宮縮而消失及擴(kuò)張，給予鎮(zhèn)靜劑能抑制其發(fā)生。
�。�2）上腹輕松感初產(chǎn)婦多有上腹輕松感，進(jìn)食增多，呼吸輕快，系因胎先露進(jìn)入骨盆入口，使子宮底下降的緣故。
�。�3）血性分泌物在分娩開始前24～28h，因子宮頸內(nèi)口附近的胎膜與該處的子宮壁分離，毛細(xì)血管破裂而經(jīng)陰道排出少量血液，又由于宮頸管開始開大，子宮頸管內(nèi)原有的黏液栓與少量血液相混而排出，稱為見紅，是分娩即將開始的一個(gè)比較可靠的征象。
2．臨產(chǎn)
開始的重要標(biāo)志為有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30s以上，間歇5～6min，同時(shí)伴隨進(jìn)行性子宮頸管展平、子宮頸口擴(kuò)張和先露部下降。
3．產(chǎn)程分期
分娩全過程是從規(guī)律宮縮開始至胎兒胎盤娩出為止，簡(jiǎn)稱總產(chǎn)程。臨床上一般分三個(gè)階段。
（1）第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）指從間歇5—6min的規(guī)律宮縮開始，到子宮頸口開全。初產(chǎn)婦的子宮頸較緊，擴(kuò)張較慢，需11～12h；經(jīng)產(chǎn)婦的子宮頸松，擴(kuò)張較快，需6～8h。
（2）第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）指從子宮頸口開全到胎兒娩出，初產(chǎn)婦需1～2h，經(jīng)產(chǎn)婦一般數(shù)分鐘即可完成，但也有長(zhǎng)達(dá)th者。
（3）第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）指從胎兒娩出后到胎盤娩出，需5～15min，通常不超過30min。
4．產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理
（1）第一產(chǎn)程
1）規(guī)律宮縮：產(chǎn)程開始時(shí)，子宮收縮力弱，間歇期較長(zhǎng)，為5～6min，持續(xù)時(shí)間較短，約30s。隨著產(chǎn)程進(jìn)展，間歇漸短，為2～3min，持續(xù)時(shí)間漸長(zhǎng)，為50～60s，且強(qiáng)度不斷增加。當(dāng)宮口近開全時(shí)，宮縮間歇僅1min或稍長(zhǎng)，持續(xù)時(shí)間可達(dá)1min以上。
2）宮頸擴(kuò)張：當(dāng)宮縮漸頻且不斷增強(qiáng)時(shí)，可通過肛查或陰道檢查，來(lái)確定宮頸擴(kuò)張程度。宮頸管在宮縮的牽拉及羊膜囊或胎先露部向前向下突進(jìn)的作用下，逐漸短縮、展平、擴(kuò)張，成為子宮下段的一部分。當(dāng)宮口開大后擴(kuò)張速度加快。當(dāng)宮口開大lOcm左右，即宮口開全，進(jìn)入第二產(chǎn)程，子宮頸口邊緣消失。
（2）第二產(chǎn)程
1）胎頭下降：通過肛查或陰道檢查以判斷胎頭最低點(diǎn)的部位，胎頭下降程度成為決定能否經(jīng)陰道分娩的重要項(xiàng)目。
2）破膜：宮縮時(shí)，子宮腔內(nèi)的壓力增高，胎先露部下降，將羊水阻斷為前、后兩部分，在先露部前面的羊水量不多，約100mL，稱前羊水，形成前羊水的囊稱胎胞。當(dāng)宮縮繼續(xù)增強(qiáng)時(shí)，前羊水囊的壓力增加到一定程度，胎膜破裂稱破膜。破膜多發(fā)生在子宮頸口近開全時(shí)。
5．觀察產(chǎn)程進(jìn)展及處理
應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦情況緩急作如下處理：宮縮較緊者應(yīng)先查胎位，后做直腸指檢，以了解子宮中開大的情況及先露部的高低，同時(shí)要了解胎、產(chǎn)次及既往分娩情況和健康狀況等。然后決定待產(chǎn)還是準(zhǔn)備接生。一時(shí)尚不會(huì)分娩者，應(yīng)做比較全面的檢查：如測(cè)血壓、查心肺、進(jìn)一步查清胎位、聽胎心，必要時(shí)測(cè)骨盆等。一般初產(chǎn)婦宮口未開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大在4cm以內(nèi)者，均按待產(chǎn)處理。
�。�1）第一產(chǎn)程待產(chǎn)。
1）血壓：第一產(chǎn)程，宮縮時(shí)血壓常升高0.65～1.3kPa（5～lOmmHg），間歇期恢復(fù)。應(yīng)每4～6h測(cè)量一次。出現(xiàn)血壓增高，應(yīng)增加測(cè)量次數(shù)，并給予相應(yīng)處理。
2）排便：臨產(chǎn)后，應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦每2～6h排尿1次，以免膀胱充盈影響子宮收縮及胎頭下降。因胎頭壓迫引起排尿困難者必要時(shí)予以導(dǎo)尿。
3）飲食：分娩消耗體力較大，鼓勵(lì)產(chǎn)婦少量多次進(jìn)高熱量、易于消化的食物，并注意攝入足夠水分。不能進(jìn)食者必要時(shí)靜脈輸液。
4）活動(dòng)與休息：臨產(chǎn)后，宮縮不強(qiáng)，未破膜，可在室內(nèi)活動(dòng)，能促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。若初產(chǎn)婦宮口近開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大4cm，應(yīng)臥床待產(chǎn)，可左側(cè)臥位。如產(chǎn)程長(zhǎng)，產(chǎn)婦休息不佳，應(yīng)給鎮(zhèn)靜劑，以保證充沛精力和體力。
5）清潔外陰：剃凈陰毛。
6）產(chǎn)程觀察
A．子宮收縮：簡(jiǎn)易法是由助產(chǎn)人員用手放于孕婦腹壁上，宮縮時(shí)子宮體部隆起變硬，間歇期松弛變軟。定時(shí)連續(xù)觀察宮縮時(shí)間、強(qiáng)度、規(guī)律性及間歇時(shí)間，并予以記錄。用胎兒監(jiān)護(hù)儀描記的宮縮曲線，可以看出宮縮強(qiáng)度、頻率和每次宮縮持續(xù)時(shí)間，是較全面的反映宮縮的客觀指標(biāo)。宮縮時(shí)孕婦精神緊張，喊叫不安，應(yīng)指導(dǎo)孕婦在宮縮時(shí)做深呼吸，或雙手輕揉下腹部，以減輕不適感。
B．胎心：反映胎兒在宮內(nèi)的情況。產(chǎn)程開始后，潛伏期每1～2h聽一次胎心，進(jìn)入活躍期每15～30min聽一次，聽胎心應(yīng)在子宮收縮間歇期聽診。正常胎心率每分鐘120～160次。若胎心率低于120次／分或高于160次／分，均提示胎兒窘迫。用胎兒監(jiān)護(hù)儀描記的胎心曲線，可以看出胎心率及其與子宮收縮時(shí)有關(guān)系。
……
書單推薦
