前 言

自1875 年西方國家首次報道潰瘍性結腸炎，以及1932 年首次報道克羅恩病以來，炎癥性腸�。↖nflammatory bowel disease，IBD）的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸增高的趨勢，且這一趨勢并不僅限于西方國家。20 世紀80 年代以前，IBD 在亞洲較少被診斷，但隨著近年來人們生活方式的改變和臨床醫(yī)生對該病認知的加深，IBD 在亞洲越來越受到重視，診斷也更為普遍。雖然亞洲IBD 發(fā)病率相對西方國家較低，但由于亞洲人口基數(shù)大，所以實際患者人數(shù)已經(jīng)接近西方國家。但由于IBD 治療方法和用藥的多樣性、復雜性，以及藥物治療所伴隨的副作用和造成的經(jīng)濟負擔，僅僅依賴臨床表現(xiàn)、內鏡檢查和診斷性治療而作出IBD 的診斷，已經(jīng)遠遠不能滿足現(xiàn)代醫(yī)療的標準。IBD 的診斷必須結合準確、詳細的臨床病史，及內鏡、病理、影像表現(xiàn)等各方面的信息。其中，病理表現(xiàn)對于IBD 的診斷尤為重要。對臨床有實際指導價值的活檢病理報告，應該成為鑒別IBD 與其他炎癥性胃腸道疾病的關鍵。

近年來，隨著國內繼續(xù)醫(yī)學教育的常規(guī)化，臨床醫(yī)生對IBD 的認知也得到了深化和加強。此外，隨著臨床內鏡診斷水平的提高以及藥物治療效果的改善，針對IBD 的診斷性活檢越來越普遍，活檢標本量也逐漸增加。但是，由于許多醫(yī)院對病理科的總體支持力度仍相對薄弱，病理從業(yè)人員短缺，以及對非腫瘤性疾病的重視程度不及對腫瘤病理的重視程度，因此多數(shù)病理科醫(yī)生對胃腸道炎癥性疾病的認識和鑒別診斷水平仍有待提高。 在過去三四年里，我們參加了國內很多消化道疾病的學術會議，走訪了許多醫(yī)院的病理科，也參加過一些疑難病例的會診，與臨床及病理同行有很多接觸和交流。我們發(fā)現(xiàn)，雖然許多病理醫(yī)生對典型的IBD 病理表現(xiàn)有較好的認識，但對于IBD 病理表現(xiàn)的多樣性和病理表現(xiàn)譜掌握得還不夠充分。尤其是當有些IBD 病例與其他非IBD 疾病的病理表現(xiàn)有重疊時，就容易混淆。為提高病理醫(yī)生對IBD 的診斷準確率，病理醫(yī)生對各種病因的腸道炎癥性疾病都需要有足夠的認識。在這方面的繼續(xù)醫(yī)學教育和學習資料編寫上，有必要強調：除了IBD 病理，還應該涵蓋其他相關疾病以及容易與IBD 相混淆的疾病的病理內容。

目前，雖然診斷病理學的叢書、教科書、參考書有很多，但專門針對IBD 病理診斷的學術著作仍屈指可數(shù)。在與國內消化病理專家的交流中我們發(fā)現(xiàn)，有一批病理科骨干醫(yī)生對這方面的造詣很深�？紤]到國內目前對于IBD 診斷病理參考書的需求，我們決定集大家的智慧，并結合國外先進經(jīng)驗和國內臨床實踐，編寫這樣一本炎癥性腸病病理鑒別診斷專業(yè)性、針對性較強的學術著作。鑒于IBD 的精確診斷離不開對其臨床表現(xiàn)的認識，且其病理診斷對臨床治療也會產生影響，我們特邀幾位對IBD 病理非常感興趣的臨床醫(yī)生一起參與編寫，由他們闡述與IBD 相關的臨床知識、內鏡表現(xiàn)以及藥物和外科治療方案等內容。病理醫(yī)生在對這些方面充分了解后，可以在做診斷分析時做到有的放矢，針對臨床醫(yī)生較為關注的問題和關鍵的問題作出分析和判斷。

在本書章節(jié)的編排方面，首先對IBD 在中國的流行病學狀況以及臨床特征作了描述，之后對IBD 基本的典型病理表現(xiàn)做了概述，接下來是IBD 的臨床表現(xiàn)、診斷和治療，對潰瘍性結腸炎和克羅恩病分別作詳細的介紹和討論，還對與IBD 比較類似的其他病因腸炎作簡單介紹。了解這些疾病，有助于排除或者鑒別診斷。我們希望這是一部能夠對IBD 活檢診斷以及切除標本處理等都有綜合性、全面性指導的參考書，所以本書還包括了專門針對IBD 大體標本的處理和規(guī)范化評估的詳細討論。此外，對于IBD 的長期并發(fā)癥（比如異型增生和結直腸癌）的內鏡監(jiān)測也作了詳細的描述。通過普及IBD 病理知識，討論病理檢查的局限性，本書還希望能夠使臨床醫(yī)生對病理診斷在IBD 診斷中的作用有更恰當?shù)恼J識。我們觀察到，有些消化科醫(yī)生持有病理無用的觀點，認為病理在炎癥性疾病中的診斷意義有限，認為不需要病理閱片就可以直接診斷IBD；或者認為平常遇到的病理診斷太籠統(tǒng)而不能提供有用指導；或者認為IBD 組織學表現(xiàn)應該是特異性的，只要取活檢送病理檢查，病理醫(yī)生就應該能夠直接確定或者否定IBD 的診斷。但事實上，IBD 的診斷必須具備一些必要條件，比如黏膜基底部淋巴漿細胞增多、腺體變形或幽門腺化生等慢性黏膜炎癥�？吹竭@些表現(xiàn)，病理上可以擬診為慢性腸炎，但最后要作出IBD 診斷，還必須結合臨床，因為其他病因也可能導致慢性腸炎的黏膜表現(xiàn)。反之，如果缺乏這些慢性黏膜炎癥的表現(xiàn)，則可以基本排除IBD 的診斷。

實際上，從臨床醫(yī)生的角度，僅僅靠閱讀病理報告，往往很難獲得準確的對IBD 診斷有幫助的信息。有時，病理醫(yī)生因為工作條件限制，僅僅報告慢性黏膜炎癥，對鏡下所見沒有進行具體描述，因而對臨床醫(yī)生確診IBD 并不能提供實際幫助。有時，病理醫(yī)生對IBD 本身認識不夠，看到某些病理表現(xiàn)，不結合臨床就直接報告炎癥性腸病，甚至直接報告潰瘍性結腸炎或克羅恩病，從而對臨床診斷產生誤導。有時，病理醫(yī)生給出了具體描述，但如果臨床醫(yī)生對各種病理表現(xiàn)在IBD 診斷中的相對價值缺乏正確的認識，還是不能很好地運用病理這個有力的工具。因此，IBD 的準確診斷有賴于臨床醫(yī)生對IBD 病理表現(xiàn)的充分了解和正確認識，以及對病理醫(yī)生的信任和支持, 還有賴于病理醫(yī)生對IBD 特點的充分掌握, 以及常規(guī)參加每周的臨床- 病理互動討論會。臨床醫(yī)生如果對IBD 的臨床表現(xiàn)和內鏡下表現(xiàn)有充分的了解，同時還能熟悉IBD 的病理表現(xiàn)，甚至自己會看比較典型的病理切片，那么就能擁有診斷IBD 的有力武器。需要指出的是，在美國消化醫(yī)生亞�？婆嘤栠^程中，要求有一定量的消化病理知識。這個目標通常是通過參加閱片以及每周的臨床- 病理互動討論會而達到的。

在這本書的策劃與編寫工作中， 我們盡量從臨床實踐出發(fā)，而非僅限于理論層面的討論，希望對廣大消化病理�？苹蚍菍？频牟±磲t(yī)生都帶來啟發(fā)。另外，本書挑選的圖片數(shù)量較多，對于同一病變不同程度的表現(xiàn)也盡量列舉了范例，目的是讓大家不僅能夠認識疾病的典型病理表現(xiàn)，而且對于不典型的病理表現(xiàn)也有精準的認識。我們希望這本書的出版能夠對提高我國IBD 早期精確診斷起到一定的促進作用。由于我們對疾病認識和臨床研究的不斷發(fā)展，本書難免存在不足或者局限，希望大家在閱讀或參考過程中發(fā)現(xiàn)問題或者缺陷時及時給我們指出，以利于我們在今后的再版中加以改進。謝謝大家!

本書的編寫除了病理醫(yī)師的參與外，還有在IBD 領域頗有造詣的臨床專家們的加盟，尤其是中國炎癥性腸病學組組長、北京協(xié)和醫(yī)院錢家鳴教授，北京醫(yī)學獎勵基金會炎癥性腸病專業(yè)委員會主任委員、中南大學湘雅二醫(yī)院吳小平教授，美國克利夫蘭醫(yī)學中心炎癥性腸病中心沈博教授，中山大學附屬第六醫(yī)院院長蘭平教授等諸位學者的大力支持和把關，讓本書的內容與臨床的相關性更強。中華醫(yī)學會消化病學分會主任委員、中山大學附屬第一醫(yī)院陳旻湖教授，《中華病理學雜志》主編、中華醫(yī)學會病理學分會原主任委員、中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院病理科陳杰教授，四川大學華西醫(yī)院李甘地教授為本書作序，我們深感榮幸，在此致以衷心的感謝！該書作為愛在延長炎癥性腸病基金會（CCCF）叢書計劃的一部分，得到了浙江大學出版社尤其是張鴿女士的大力支持，特此致謝！

肖書淵　姜支農　劉秀麗　　

2018 年1 月