重癥醫(yī)學是一門誕生于20世紀中期的臨床醫(yī)學，是一門理論上不斷創(chuàng)新、充滿實踐活力的臨床專業(yè)學科。重癥醫(yī)學主要研究急性臟器功能受損、復雜性感染炎癥反應以及全身內環(huán)境紊亂的病理生理機制。臨床上，以可能發(fā)生或者已經發(fā)生危及生命的器官功能障礙患者為診治目標。
重癥監(jiān)護病房或單元（intensive careunit，ICU）是重癥醫(yī)學的臨床基地。目前ICU已成為實踐基礎醫(yī)學理論和臨床醫(yī)學高新技術的重要前沿陣地。重癥醫(yī)學專業(yè)的醫(yī)師、護士和相關技術人員是ICU的主力軍，他們需要更為廣泛的基礎醫(yī)學知識、具有較強的技術操作能力和敏捷的反應性。由于我國人口眾多，經濟基礎相對落后，廣大農村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的財力、人力資源受限，重癥醫(yī)學理論知識和技術還不夠普及，ICU（尤其是兒科ICU）體制和組織建設與發(fā)達國家有較大差距。近年來，我國SARS、手足口病等疾病流行，以及地震、洪水等公共災難事件的相繼出現，更突顯重癥醫(yī)學理論和ICU體制的重要性。基于上述認識，由具有兒科急危重癥救治豐富經驗的臨床醫(yī)生和相關科室的專家共同撰寫了本書。
全書分為重癥醫(yī)學概論、兒科重癥的病理生理基礎理論、兒科重癥監(jiān)護技術和兒科重癥?療技術4篇，可供國內兒科急危重癥專業(yè)醫(yī)生、護士和相關人員閱讀，也可供綜合兒科醫(yī)生和相關實驗科室人員學習參考。書中內容反映了當前兒科重癥醫(yī)學的新理論進展和國內現狀，但基于本領域理論、技術的日新月異，仍難免不夠全面。某些內容、圖示是作者實踐經驗的總結和思考，可能并不全面，僅供讀者參考。
第一篇 重癥醫(yī)學基本問題
第一章 重癥醫(yī)學理論與臨床實踐
第二章 兒科重癥醫(yī)學概論
第三章 感染、炎癥、免疫概念的沿革
第二篇 臟器功能衰竭
第一章 呼吸循環(huán)功能衰竭
第一節(jié) 兒科呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）
第二節(jié) 小兒感染性休克
第三節(jié) 小兒心力衰竭
第四節(jié) 小兒急性肺水腫和肺出血
第五節(jié) 小兒嚴重心律失常
第六節(jié) 小兒重癥哮喘和重癥嬰幼兒喘息
第七節(jié) 呼吸系統(tǒng)和血液循環(huán)系統(tǒng)功能的相互影響
第二章 顱內高壓和腦水腫
第一節(jié) 顱內高壓與重癥中樞神經系統(tǒng)感染
第二節(jié) 感染相關性腦病綜合征
第三節(jié) 腦死亡和器官捐贈
第三章 小兒危重癥腎功能衰竭
第四章 小兒先天性心臟病圍手術期
第一節(jié) 先天性心臟病與心肺功能互相作用
第二節(jié) 先天性心臟病術后循環(huán)和呼吸支持
第三節(jié) 常見先天性心臟病術后處理要點
第五章 小兒胃腸功能衰竭
第三篇 兒科重癥的監(jiān)護和內鏡技術
第一章 心臟和循環(huán)功能監(jiān)測
第一節(jié) 超聲心動圖學基本知識
第二節(jié) 多普勒超聲心動圖在小兒心功能評估上的應用
第三節(jié) 肺動脈導管和心輸出量測定
第四節(jié) 脈波指示劑連續(xù)心排血量和血管外肺水的監(jiān)測
第二章 支氣管鏡術和呼吸系統(tǒng)監(jiān)測
第一節(jié) 支氣管鏡術在兒科，臨床的應用
第二節(jié) 肺部超聲的臨床應用
第三節(jié) PICU患者血管外肺水的監(jiān)測
第三章 顱內壓監(jiān)測
第一節(jié) 頭顱影像學監(jiān)測顱高壓
第二節(jié) 經顱多普勒腦血流監(jiān)測在兒科ICU的應用
第三節(jié) 頭顱超聲在新生兒缺氧缺血性腦病診斷中的應用
第四節(jié) 創(chuàng)傷性顱內壓監(jiān)測
第四章 胃黏膜pH監(jiān)測和胃腸內鏡的應用
第一節(jié) 小兒胃黏膜pH測定
第二節(jié) 電子胃鏡在兒科的應用
第三節(jié) 電子結腸鏡在兒科重癥的臨床應用
第四篇 兒科重癥治療技術
第一章 循環(huán)支持
第一節(jié) 體外生命支持系統(tǒng)
第二節(jié) 心室輔助裝置
第二章 呼吸支持
第一節(jié) 常規(guī)機械通氣
第二節(jié) 高頻振蕩通氣
第三節(jié) 無創(chuàng)通氣
第三章 連續(xù)性腎臟替代治療
第四章 輸液技術
第一節(jié) 骨髓腔內輸注技術在兒科領域中的應用
第二節(jié) 小兒經外周中心靜脈置管術
（三）手術要點
法洛四聯征根治手術的步驟包括體外循環(huán)下右室流出道疏通及重建、室間隔缺損修補、大體肺側支的結扎及其他合并畸形的矯治等。對于年齡小、心室及肺血管發(fā)育差或合并其他嚴重畸形而無法一期根治的患兒可先行姑息手術，包括：改良B-T分流術（鎖骨下動脈與肺動脈架橋）、上腔靜脈與右肺動脈吻合（Glenn術）、中心分流術（改良Brock術）、右室流出道球囊擴張等，其中前兩者較常用。
（四）術后處理策略
（1）法洛四聯征術后的正性肌力藥輔助時間及機械通氣時間要適當延長，對易發(fā)生滲漏綜合征的患兒（如肥胖、術前紫紺程度與肺血管發(fā)育不平行等），要嚴格掌握拔管指征。
（2）由于術前低蛋白血癥、血膠滲壓降低、毛細血管通透性高及體外循環(huán)引起炎癥損傷等因素使法洛四聯癥患兒術后易發(fā)生肺水腫及灌注肺，造成呼吸窘迫綜合征。臨床表現為嚴重低氧血癥、胸片肺透過度下降、肺內大量濕噦音、血痰及不同程度的低心排表現。處理時應嚴格控制入量、保持出入量負平衡，予白蛋白等膠體液維持正常膠體滲透壓，同時延長機械通氣時間，加大PEEP，減少吸痰刺激。
（3）畸形矯正不滿意、心肌損傷過大、殘存右室流出道梗阻、血容量不足、左心負荷過重、嚴重心律失常、心包填塞等的因素均可導致術后低心排綜合征的發(fā)生。循環(huán)波動的患兒應積極行超聲心動圖檢查以明確病因。治療原則為盡量避免誘因、使用正性肌力藥增強心肌收縮、控制入量及適當使用擴血管藥以降低前后負荷。
（4）術后出血、滲血過多或引流不暢可導致心包填塞，術后早期應特別注意胸腔引流量的變化。心包填塞的臨床表現為無法用藥物改善的低心排、心率增快、CVP增高、脈壓差減小，伴有少尿、末梢灌注差、高乳酸血癥及代謝性酸中毒等。懷疑有心包填塞時要積極行胸片及床旁超聲檢查，必要時開胸止血、清除心包積血。
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