本書秉承基于循證的原則,描述了臨床精神病學(xué)實踐中的常見問題,提供了處理策略,旨在為治療精神病性障礙提供個體化的方法。對于常用的治療精神性障礙和雙相障礙的藥物,本書提供了數(shù)據(jù)和指導(dǎo),也為處方者和患者提供了所需要的工具,以便他們權(quán)衡各種治療選擇的成本和效益,找出最適合患者具體需求的治療計劃。書中主要介紹了不同疾病及不同病程階段對各類精神科藥物的使用及不良反應(yīng)等,同時本書的附錄提供了包含這些數(shù)據(jù)的表格。作為藥物選擇和藥物不良反應(yīng)的指導(dǎo)性工具書,本書內(nèi)容實用,譯者團隊專業(yè),對精神科醫(yī)生、精神衛(wèi)生從業(yè)者的臨床實踐有重要指導(dǎo)價值。
《Maudsley精神病高級處方指南》一書聚焦于患者的個體化治療,作者們都是該領(lǐng)域的知名專家。相對于精神病性障礙一刀切式的治療,他們提供了另外一種選擇,并展示如何建立醫(yī)患關(guān)系,從而制訂有效的個體化治療計劃。本書的主要作用如下:
1.有助于為出現(xiàn)精神病性癥狀的患者制訂適當?shù)闹委熡媱潯?br />2.提供進行比較的方法,有助于衡量不同治療方案的適用性。
3.對常用抗精神病藥提供隨手可查的數(shù)據(jù)和信息。
4.解釋了每種藥物不良反應(yīng)的來源。
《Maudsley精神病高級處方指南》為精神科醫(yī)生及其他精神衛(wèi)生專業(yè)人員提供了從個體水平治療精神病性障礙的基礎(chǔ)指南。
制訂處方指南的前提是,所有具有特定診斷的個體都患有相同的疾病,并且具有共同的潛在機制。在普通內(nèi)科中,這是理所當然的,甚至不是問題。而對于精神病的治療,事情就并非那么簡單了。與普通內(nèi)科疾病相比,以一成不變的方法治療精神病是不可行的。精神病可發(fā)生在各種不同的精神科疾病中,包括精神分裂癥、雙相情感障礙、抑郁癥和強迫癥等。精神病性體驗可發(fā)生在正常人身上,但也可能是嚴重器質(zhì)性疾病的標志,例如針對腦組織中特定離子通道的抗體。在本書中,我們強調(diào)精神病的治療必須針對患者的需求而量身定制。
盡管精神病的分類仍然存在問題,藥物治療卻并非如此。從20 世紀50 年代初期開始,在20 年左右的時間里,出現(xiàn)了真正有效的治療精神科綜合征的藥物,首次使得改善(而不僅僅是鎮(zhèn)靜)躁狂、思維障礙、妄想、幻覺、自我界限瓦解等癥狀成為可能。而且?guī)啄暌院笕藗儼l(fā)現(xiàn),維持治療可以預(yù)防精神病復(fù)發(fā),不需要再次住院治療。
目前,有多種精神藥物可供患者選擇,這些藥物各不相同。我們選擇藥物的策略通常是對比每種藥物的優(yōu)劣。理想的情況是,醫(yī)生和患者能夠權(quán)衡每種藥物的治療效果和成本,共同制訂治療方案。
根據(jù)藥物治療的目的,我們將急性期與維持期區(qū)分開來。在急性期,癥狀緩解是首要任務(wù)。在維持期,其目的是避免復(fù)發(fā),因為復(fù)發(fā)除了給患者帶來更多痛苦之外,還預(yù)示著功能結(jié)局不良。如果不使用藥物維持治療,約80%~90% 的雙相情感障礙或精神分裂癥患者會復(fù)發(fā)。使用藥物維持治療的話,復(fù)發(fā)風(fēng)險則降低到5%~40%。與急性期相比,維持期進行真正的合作更具有可行性,這在雙相情感障礙中尤為明顯。
本書有相應(yīng)的章節(jié)介紹廣泛使用的抗精神病藥(特別是抗精神病作用最強的藥物氯氮平)的常見不良反應(yīng)。目的是為醫(yī)生、關(guān)懷協(xié)調(diào)員、患者及其家人提供隨手可查的資料。我們對每種不良反應(yīng)發(fā)生的分子機制進行了簡要說明,以幫助他們理解和參與決策制訂。宗旨是為患者提供準確的數(shù)據(jù),以便他們能夠自己做出明智的醫(yī)療決策。
本書最后兩章將重點從個體轉(zhuǎn)移到群體和治療體系。任務(wù)是通過資源配置達到以最小成本獲得最佳收益。我們介紹了基于價值的醫(yī)療保健原則,并強調(diào)了醫(yī)療保健系統(tǒng)中的工程原理。這兩方面的進展有望使得醫(yī)療保健管理具有科學(xué)依據(jù)。
在選擇藥物時,手邊有基本、準確的數(shù)據(jù)非常有用,其中涵蓋了每種藥物的藥代動力學(xué)、相互作用和需要做的身體健康檢查。為此,在本書的結(jié)尾,我們提供了包含這些數(shù)據(jù)的表格,希望能夠幫助臨床工作繁重的精神科醫(yī)生和藥劑師精確選擇藥物。
司天梅,主任醫(yī)師,教授,博士,博士生導(dǎo)師,F(xiàn)任北京大學(xué)第六醫(yī)院副院長,北京大學(xué)第六醫(yī)院臨床藥理研究室主任,中華醫(yī)學(xué)會精神醫(yī)學(xué)分會常委兼秘書長,中國醫(yī)師協(xié)會精神科醫(yī)師 分會常委,精神藥理學(xué)和藥物治療學(xué)專業(yè)委員會組長,中國神經(jīng)科學(xué)會精神病學(xué)基礎(chǔ)與 臨床專業(yè)委員會常委,亞洲精神分裂癥研究學(xué)會當選主席!禡audsley精神科處方指南》主譯。
第1章精神病性障礙/1
1.1什么是精神病性障礙?/1
1.2自知力缺失/1
1.3精神病的原因/1
1.4精神分裂癥:人格喪失與社會心理功能衰退/2
1.5雙相情感障礙/3
1.6大麻、合成大麻素和精神病/3
第2章精神病性障礙的循證治療/5
2.1傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)/5
2.2隨機對照試驗/5
2.3社區(qū)治療/5
2.4治療策略與個性化治療/6
第3章抗精神病藥/7
3.1精神病性障礙的藥理學(xué)基本原理/7
3.2神經(jīng)遞質(zhì)及其受體/9
3.3藥物選擇/10
3.4急性精神病發(fā)作/11
3.5維持期:預(yù)防復(fù)發(fā)/15
3.6長效抗精神病藥的應(yīng)用/20
3.7長效抗精神病藥的處方原則/20
第4章雙相情感障礙/29
4.1雙相情感障礙的診斷/29
4.2躁狂的治療/30
4.3雙相抑郁的治療/30
4.4雙相情感障礙的維持治療階段:預(yù)防復(fù)發(fā)/31
4.5育齡女性的雙相情感障礙/35
第5章心理治療在精神病性障礙治療中的作用/37
5.1精神分析見解/37
5.2心理治療/37
第6章抗精神病藥治療的不良反應(yīng)/39
6.1體重增加/39
6.22型糖尿病/40
6.3血脂異常/42
6.4運動系統(tǒng)不良反應(yīng)/42
6.5高催乳素血癥/44
6.6性功能方面的不良反應(yīng)/45
6.7QTc間期延長/46
6.8抗精神病藥惡性綜合征/48
第7章服務(wù)機構(gòu):特定路徑的治療/49
7.1背景/49
7.2精神疾病危險期/49
7.3早期干預(yù)服務(wù)機構(gòu)/50
7.4急性期服務(wù)機構(gòu)/50
7.5持續(xù)照護服務(wù)機構(gòu):促進康復(fù)/51
第8章治療結(jié)局的評估/53
8.1基于價值的醫(yī)療/53
8.2循證醫(yī)療管理/54
附錄1部分精神藥物的藥代動力學(xué)/55
附錄2代謝綜合征/61
附錄3服用抗精神病藥患者的軀體健康監(jiān)測/63
附錄4服用心境穩(wěn)定劑患者的軀體健康監(jiān)測/65
參考文獻/67