譯者前言
葡萄膜炎由于發(fā)病機制復雜、臨床表現(xiàn)多樣、伴隨多種全身疾病等特點，使其在診斷治療上仍有很大難度。作為一名從事眼科臨床工作 43 年、專注于葡萄膜炎基礎(chǔ)與臨床研究的葡萄膜炎醫(yī)生，我見證了我國眼科免疫性葡萄膜炎研究領(lǐng)域不斷向前發(fā)展的歷史進程。
我年幼時隨父母支援西部建設，后來高考恢復，得以進入大學深造，大學畢業(yè)后又成了二代奮斗者。由于絲綢之路病白塞病在西北河西走廊發(fā)病率高、治療困難、視力損失嚴重，加上長期口服激素治療，給患者心理帶來了極大壓力。1994 年我寫了一篇關(guān)于西北地區(qū)葡萄膜炎臨床分析的文章參加了在洛陽舉辦的第三屆全國眼免疫學術(shù)會議，并在大會上進行了學術(shù)交流。自那以后加入中華醫(yī)學會眼科學分會眼免疫學組。當時從事葡萄膜炎專業(yè)的醫(yī)生較少，對葡萄膜炎的診斷和治療存在一些誤區(qū)。在 1998 年、1999 年和 2000 年我連續(xù)三次申請到國家繼續(xù)醫(yī)學教育項目，舉辦了多期學習班，推廣葡萄膜炎診療中激素和免疫抑制劑的聯(lián)合治療方案，倡導早期診斷、合理治療的理念。
對于這樣一個復雜疾病的病理機制的探究成了我一直研究的方向。1998 年我著手葡萄膜炎動物模型建立的工作，并和甘肅省人民醫(yī)院馬建軍醫(yī)生一起去臨夏，現(xiàn)場取到牛的眼球，然后與蘭州生物制品研究所合作提取 S 抗原，并建立實驗性自身免疫性葡萄膜炎模型。在此過程中，楊培增教授提供了傷寒和副傷寒桿菌內(nèi)毒素，并給予了全力支持，在誘導內(nèi)毒素誘導的葡萄膜炎（endotoxin induced uveitis，EIU）實驗中我特別應用了霍亂弧菌內(nèi)毒素，使成功率達 100%，可重復性高，為以后的葡萄膜炎發(fā)病機制研究起到了重要的作用；同時對其進行了病理學研究，文章發(fā)表在《眼科新進展》上；對西北地區(qū) 384 例葡萄膜炎臨床分析的論文被日本第四屆國際葡萄膜炎會議接受，1998 年在愛思唯爾旗下 uveitis today 發(fā)表。
2003 年我來到北京朝陽醫(yī)院眼科工作，對葡萄膜炎基礎(chǔ)與臨床研究有了更高更廣闊的平臺。2004年我們成立了首都醫(yī)科大學北京朝陽醫(yī)院葡萄膜炎診療中心并召開了第一屆京津地區(qū)葡萄膜炎研討會。從2006 年開始，我們集中研究 HLA-27 相關(guān)的前葡萄膜炎，從 LPS 誘導 TLR-4 信號通路探索前葡萄膜炎的發(fā)病機制及紅芪多糖干預機制的研究。我們研究團隊連續(xù) 4 次獲國家自然科學基金面上項目資助和 2 項省自然科學基金資助，部分研究成果獲得國家科技進步二等獎。我們在過去的二十年里收治了大量來自全國各地的疑難葡萄膜炎患者，培養(yǎng)了一批葡萄膜炎專業(yè)碩士、博士研究生。
在臨床實踐中我們都深深地感到葡萄膜炎臨床表現(xiàn)、病因、嚴重程度和治療方法的異質(zhì)性和復雜性，對眼科醫(yī)生而言充滿了挑戰(zhàn)性，尤其是對年輕醫(yī)生。盡管在這個領(lǐng)域內(nèi)有很多優(yōu)秀的參考書，但當遇到一些特殊的病例仍會出現(xiàn)無從下手、難以做出明確診斷和合理治療的困惑。以問題為導向、以病例解析為強化目標的繼續(xù)醫(yī)學教育勢在必行。越來越多學術(shù)交流會議注重病例分析。以疑難復雜病例為題材講解臨床病例診療過程中的思維方式、方法，將會對廣大青年眼科醫(yī)生大有裨益。有幸的是 2021 年底在我正想把多年的臨床疑難病例整理收集成冊時，我接到北京大學醫(yī)學出版社的邀請，翻譯《葡萄膜炎病例解析：鑒別診斷與治療》一書。
書的名字很有吸引力。這本由 Harpal S.Sandhu和 Henry J. Kaplan 所著 2021 年出版的基于案例資源的教科書，以獨特的、具有高度模板化、易于閱讀的形式介紹了 79 個葡萄膜炎病例，并針對患者的主訴、病史、治療經(jīng)過、鑒別診斷、檢查、治療和隨診提供了分步指導。這種多維度、集中、個性化病例的診療解析無疑對葡萄膜炎臨床醫(yī)生非常有指導意義。
本書第 1 章概述了葡萄膜炎命名中的標準化過程，分型標準與診斷標準的區(qū)別。第 2 章是關(guān)于診斷性檢測方法的應用。此章簡要回顧按炎癥解剖部位分類的葡萄膜炎實驗室檢查的合理使用，對其他常見病史或體格檢查內(nèi)容亦有所涉及，目的是縮小檢查范圍，避免大撒網(wǎng)式的檢查。按葡萄膜炎炎癥解剖部位總結(jié)了便于臨床應用的一線診斷性檢測流程。第3 章簡要回顧非感染性葡萄膜炎（NIU）的標準全身性和局部治療方法，并重點討論各種治療方法的適應證，特別是針對性地回答以下問題：何時局部治療？何時啟動全身性治療和全身性 IMT 治療？如果考慮全身性治療怎樣合理聯(lián)合用藥？
其他的所有章節(jié)均為單獨的病例，通過提供日常診療中各種患者的主訴、病史、檢查、治療方案和獨特的臨床見解，涵蓋最新的診斷成像模式，包括光學相干斷層掃描（OCT）、光學相干斷層掃描血管成像（OCTA）、熒光素血管造影（FA）和吲哚菁綠血管造影（ICG）。
提供診斷和治療方法，尤其在治療過程中病情未能按預期好轉(zhuǎn)而變得復雜的情況下，可以幫助醫(yī)生進行差異化診斷和決策，從而促使其對診斷和治療進行重新評估。書中包含數(shù)百張高質(zhì)量圖片，包括彩色眼前節(jié)照片、彩色眼底照片、OCT 圖像和血管造影照片。討論區(qū)分感染性和非感染性炎癥；何時以及如何開始全身免疫抑制治療；診斷標準和少見的白點綜合征的治療；小兒葡萄膜炎、偽裝綜合征以及遺傳性視網(wǎng)膜變性；惡性腫瘤和副腫瘤綜合征的治療及更多主題。最可貴的是書中還有作者在疑難情況下的特定思維過程和方法。
這是一本非常好的經(jīng)驗資源型的學習工具，適用于眼科醫(yī)生、住院醫(yī)生和研究人員、葡萄膜炎和視網(wǎng)膜病專家等。為了使國內(nèi)的眼科同行在分享該書精華的同時看到原著對病例分析的特定思維過程，我們保持了原書的可讀風格。在翻譯表述中，由于我們的水平、時間受限，難免會出現(xiàn)錯誤之處，懇請同行讀者指正，我們在此表示衷心感謝！
在整個翻譯過程中也伴隨著我對職業(yè)生涯的回憶。此時最想表達的是對楊培增教授、Aize 教授的感謝！是他們在早期葡萄膜炎研究中的支持才有了我今天的成就。孫兵教授、鄭曰中教授、柳林教授、楊朝中教授也因為葡萄膜炎臨床研究與我成為摯友。同時感謝陶勇教授于 2016 年來到北京朝陽醫(yī)院眼科，作為新的學科帶頭人繼續(xù)進行葡萄膜炎研究，這使北京朝陽醫(yī)院眼科的葡萄膜炎特色醫(yī)療得以傳承，非感染性葡萄膜炎和感染性葡萄膜炎的基礎(chǔ)與臨床研究得以更好地結(jié)合。衷心希望他的未來更加美好。在翻譯團隊中，胡小鳳醫(yī)生作為秘書做了大量工作，參與翻譯工作的人員是科室中的葡萄膜炎醫(yī)生及我的研究生，如果沒有大家的共同努力，本書不可能按期順利完成。未來屬于他們，祝他們在葡萄膜炎事業(yè)上做得更好。這將造福于葡萄膜炎患者。
中國醫(yī)師協(xié)會眼科醫(yī)師分會眼免疫學組委員
首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院教授
盧　弘
2023 年 6 月

原著前言
對眼科醫(yī)生來說，很少有比不典型葡萄膜炎更能引起焦慮和不安的病例。葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)、病因、嚴重程度和治療方法的異質(zhì)性和復雜性對經(jīng)驗豐富的眼科醫(yī)生都充滿了挑戰(zhàn)，對年輕醫(yī)生來說則更加棘手。但正因如此，一個治療滿意的病例能給醫(yī)生帶來知識和專業(yè)上的巨大成就感；更重要的是，它能夠保護或恢復重癥患者的視力。
在葡萄膜炎領(lǐng)域已經(jīng)有許多優(yōu)秀著作，但對我們來說，仍有缺憾。該領(lǐng)域的大多數(shù)著作內(nèi)容寬泛，主要以內(nèi)容密集的教科書形式呈現(xiàn)。其他一些著作提供了更簡要、更有針對性的內(nèi)容，但組織構(gòu)架仍然類似。與大多數(shù)醫(yī)學教材一樣，它們按疾病分類進行介紹。這當然是一種經(jīng)典的、經(jīng)過時間檢驗的教學方式。然而，患者在就診時很少對醫(yī)生說我患有梅毒，或患有結(jié)核、結(jié)節(jié)病、帶狀皰疹性視網(wǎng)膜炎及其他眼部疾病。相反，他們就診時告訴或呈現(xiàn)給醫(yī)生的是各種不同癥狀、體征和既往史的集合。特別要注意的是炎癥的解剖位置、病變的特點以及患者的人口學背景。在臨床實踐中，我們的診療過程從識別重要的病史和體征開始，進而完善檢查，進行鑒別診斷，做出臨床診斷，開始治療，并在隨訪過程中重新評估病情。這就是呈現(xiàn)在臨床醫(yī)生眼前的實際情況。而恰恰是這一系列過程，以及與之相伴的臨床思維，是我們力求在本書中呈現(xiàn)的內(nèi)容。
在此，我們將介紹貫穿葡萄膜炎疾病譜的實際病例。感染性疾病、偽裝綜合征、特發(fā)性疾病、全身性炎癥性疾病、兒童疾病等在本書中均有介紹。本書有三個宗旨：以易于記憶和掌握的病例形式解析各種類型的葡萄膜炎疾�。唤榻B疾病的典型特征，體現(xiàn)處理復雜病例時的臨床思維。最后一個宗旨是呈現(xiàn)對疑難病例重要特征的討論過程，這些特征對疑難病例的鑒別及最終確診至關(guān)重要。本書的一個新穎之處是列舉了少數(shù)治療效果不佳的更為復雜的病例，這些病例將促使我們重新思考診斷或治療。畢竟，無論我們在這一領(lǐng)域經(jīng)驗多么豐富，我們都有可能遇到這種病例。
基于實際病例的教材在醫(yī)學教育中并非獨一無二，但在眼科學中，特別是視網(wǎng)膜和葡萄膜炎方面，它是一個在很大程度上被忽視的領(lǐng)域。鑒于該類疾病診斷和治療的復雜性，這一點顯得尤為突出。在本書的行文過程中，我們都欣悅地回憶起各自在醫(yī)學生時代接觸過的內(nèi)科學、兒科學和外科學教材。那些以病例分析形式呈現(xiàn)的教材精準地抓住了各種疾病的本質(zhì)，至今記憶猶新，這是傳統(tǒng)的教科書所不具有的魅力。我們希望早年間那些書籍的精神和價值魅力能在這本書中延續(xù)。享受閱讀的過程吧。
Harpal S. Sandhu，Hank J. Kaplan
（盧　弘　譯）