1.將診療過程貫穿到患者的全生命周期，向前延伸到癌前病變，向后涉及患者的體能、營養(yǎng)、呼吸、吞咽、言語等整體康復(fù)。
2.解讀口腔癌、口咽癌的國內(nèi)外最新指南和共識。特別需要指出的是，最新的國內(nèi)外指南和共識并未涉及到的眾多臨床問題，本書也專門介紹我們的觀點和臨床經(jīng)驗。
3.在診療活動中，遇到的一些特殊問題，如手術(shù)患者高凝狀態(tài)、手術(shù)后吸入性肺炎、術(shù)后譫妄、挽救性手術(shù)、姑息性治療及照護(hù)等，本書也有專門討論。
口腔和口咽部具有獨(dú)特的解剖結(jié)構(gòu)、復(fù)雜的生理功能和顯著的美觀特征，同時，由于口腔癌、口咽癌特殊的腫瘤生物學(xué)特征，癌腫及其治療措施將導(dǎo)致咀嚼、吞咽、呼吸、語音等生理功能和顏面美觀的變化，給患者帶來極大的生活和心理影響。本書從患者發(fā)病、治療、康復(fù)的整個生命周期角度進(jìn)行編排，重點突出腫瘤的精準(zhǔn)評估、精確治療及功能康復(fù)。通過大量的口腔癌、口咽癌典型病例，配合臨床照片、示意圖等展示規(guī)范化的診斷與治療過程。
為了能客觀地反映口腔癌、口咽癌診療的最新進(jìn)展，具有廣泛的代表性，我們邀請了一直從事頭頸腫瘤診療工作、具有豐富臨床經(jīng)驗的全國知名專家參與編寫，注重學(xué)術(shù)性、先進(jìn)性和實用性。編寫過程中查閱了近十年來國內(nèi)外發(fā)表的大量文獻(xiàn)，在解讀國內(nèi)外最新指南和共識的基礎(chǔ)上，對于指南和共識并未涉及、存在諸多爭議的問題也進(jìn)行了相關(guān)介紹。需要指出的是，由于參與編寫的專家較多，個人的學(xué)術(shù)觀點不盡相同，針對同一個問題，不同專家的觀點也可能存在較大分歧。我們應(yīng)當(dāng)理性對待這一問題，其關(guān)鍵原因是當(dāng)前循證依據(jù)不足，隨著臨床研究的不斷深入和發(fā)展，這些爭議將逐步解決。
本書的編寫以口腔頜面- 頭頸腫瘤外科專家為主，邀請了口腔黏膜病學(xué)、口腔病理學(xué)、腫瘤影像學(xué)、腫瘤放射學(xué)、腫瘤藥物治療學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)的專家，還特別邀請了醫(yī)學(xué)營養(yǎng)學(xué)、護(hù)理學(xué)及康復(fù)學(xué)等專家參與撰寫，從不同角度分別論述口腔癌、口咽癌的病因、發(fā)病機(jī)制、精準(zhǔn)評估、腫瘤根治手術(shù)、修復(fù)重建、放療、化療、免疫治療、創(chuàng)口護(hù)理、營養(yǎng)治療及康復(fù)等相關(guān)內(nèi)容。本書將診療過程貫穿于疾病的全生命周期，向前延伸到癌前病變，向后涉及患者的體能、營養(yǎng)、呼吸、吞咽、言語、心理等整體康復(fù)。
希望本書的出版對廣大同行具有一定的參考價值。由于水平和認(rèn)識的限制，不足之處在所難免，我們誠懇地希望廣大同行提出寶貴意見，以便我們不斷進(jìn)步。
中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院
廖貴清
2024 年10 月于廣州
中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院國家臨床重點�？瓶谇活M面外科負(fù)責(zé)人，衛(wèi)健委限制性醫(yī)療技術(shù)口腔頜面部腫瘤顱頜聯(lián)合根治技術(shù)負(fù)責(zé)人，廣東省限制臨床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量控制中心口腔頜面部腫瘤顱頜聯(lián)合根治組組長，中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔頜面頭頸腫瘤專委會副主任委員。從事口腔頜面外科臨床及基礎(chǔ)研究工作31年，開展口腔頜面-頭頸腫瘤精準(zhǔn)診療、顱底腫瘤聯(lián)合根治、口腔頜面頭頸大型軟硬組織缺損修復(fù)重建。
第一章 緒論 / 1
第一節(jié) 口腔癌及口咽癌診療新進(jìn)展 / 1
一、 最新診療指南解讀 /1
二、 診斷新進(jìn)展 /3
三、 合并系統(tǒng)性疾病的診療新模式 /4
四、 治療策略新進(jìn)展 /5
五、 修復(fù)重建新進(jìn)展 /6
六、 小結(jié) /7
第二節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué)在口腔癌及口咽癌診療過程中的地位與作用 / 7
一、 康復(fù)醫(yī)學(xué)在國外口腔頜面- 頭頸腫瘤診療中的地位及作用 /7
二、 康復(fù)醫(yī)學(xué)在國內(nèi)口腔頜面- 頭頸腫瘤診療中的現(xiàn)狀 /8
三、 小結(jié) /9
第三節(jié) 口腔癌及口咽癌診療的全生命周期實踐 / 9
一、 病因?qū)W預(yù)防 / 11
二、 高危人群監(jiān)測及早期診斷 / 11
三、 臨床多學(xué)科診療 /12
四、 隨訪與康復(fù) /12
五、 小結(jié) /12
第二章 口腔癌及口咽癌的病因及發(fā)生機(jī)制 / 15
第一節(jié) 常見的發(fā)病因素 / 15
一、 局部因素 /15
二、 全身因素 /19
第二節(jié) 口腔癌及口咽癌的發(fā)生發(fā)展機(jī)制 / 24
一、 細(xì)胞增殖 /25
二、 生長抑制 /27
三、 細(xì)胞死亡 /28
四、 細(xì)胞永生化 /29
五、 血管生成 /30
六、 侵襲和轉(zhuǎn)移 /31
七、 基因組不穩(wěn)定性和突變 /31
八、 炎癌轉(zhuǎn)化 /33
九、 免疫逃逸 /34
十、 代謝重編程 /36
十一、 表型可塑性 /37
十二、 表觀遺傳重編程 /38
十三、 多態(tài)微生物組 /39
十四、 細(xì)胞衰老 /40
十五、 小結(jié) /41
第三節(jié) 人乳頭狀瘤病毒與口咽癌 / 41
一、 流行病學(xué) /41
二、 致病機(jī)制 /44
三、 人乳頭狀瘤病毒疫苗 /45
第三章 口腔癌及口咽癌的精準(zhǔn)診斷與評估 / 51
第一節(jié) 病理診斷與評估 / 51
一、 口腔癌及口咽癌的病理表現(xiàn) /51
二、 手術(shù)切除標(biāo)本的病理評估 /60
第二節(jié) 影像診斷與評估 / 67
一、 主要影像學(xué)檢查 /67
二、 口腔及口咽部CT、MRI 檢查方法 /72
三、 口腔癌及口咽癌的影像評估 /73
四、 頭頸部區(qū)域淋巴結(jié)影像評估 /103
五、 治療效果評估、監(jiān)測與復(fù)發(fā)征象 /105
第三節(jié) 臨床浸潤深度的評估 /108
一、 腫瘤浸潤深度的概念和意義 /108
二、 腫瘤浸潤深度的臨床評估 /109
第四節(jié) 頸部評估 /111
一、 頸部評估方法 / 111
二、 原發(fā)灶不明的頸淋巴轉(zhuǎn)移癌 / 114
第五節(jié) 口腔癌及口咽癌患者綜合評估 /115
一、 活動能力狀況評分 / 115
二、 心肺功能評分 / 116
三、 合并癥評分 / 118
四、 認(rèn)知功能評分 / 118
五、 心理狀況評分 / 118
第六節(jié) 體外診斷的應(yīng)用 /124
一、 組織活檢 /124
二、 液體活檢 /125
三、 小結(jié) /127
第七節(jié) 人工智能的應(yīng)用 /127
一、 口腔黏膜潛在惡性疾患的管理與風(fēng)險預(yù)警 /128
二、 口腔癌及口咽癌的管理 /128
三、 小結(jié) /130
第四章 口腔癌及口咽癌的多學(xué)科綜合治療 / 135
第一節(jié) 概論 /135
一、 多學(xué)科綜合治療的發(fā)展演變 /135
二、 多學(xué)科綜合治療的原則 /138
三、 多學(xué)科綜合治療協(xié)作組 /140
四、 存在的問題和展望 /142
第二節(jié) 放射治療 /143
一、 口腔癌放射治療的適應(yīng)證 /143
二、 口咽癌放射治療的適應(yīng)證 /144
三、 放射治療前的準(zhǔn)備 /145
四、 放射治療的設(shè)備與流程 /146
五、 放射治療并發(fā)癥及處理 /151
六、 放射與免疫聯(lián)合治療 /152
七、 典型病例 /153
第三節(jié) 化學(xué)治療 /158
一、 口腔癌及口咽癌的常用化療藥物 /158
二、 口腔癌及口咽癌的常用化療方案 /159
三、 典型病例 /164
第四節(jié) 生物治療 /168
一、 分子靶向治療 /168
二、 免疫治療 /171
三、 基因治療 /172
四、 典型病例 /173
第五節(jié) 口咽癌經(jīng)口機(jī)器人手術(shù) /177
一、 概述 /177
二、 應(yīng)用范圍 /178
三、 相關(guān)口咽解剖及手術(shù)步驟 /178
四、 常見并發(fā)癥 /180
五、 典型病例 /181
第六節(jié) 治療失敗后再處理 /185
一、 評估要點 /185
二、 失敗后再處理方案的考慮 /188
三、 典型病例 /190
第七節(jié) 放射性頜骨壞死的診療 /200
一、 定義、臨床表現(xiàn)及診斷 /200
二、 分類與分期 /201
三、 非手術(shù)治療 /203
四、 手術(shù)治療 /204
五、 典型病例 /208
第五章 口腔癌及口咽癌的圍手術(shù)期管理 / 215
第一節(jié) 合并常見系統(tǒng)性疾病的圍手術(shù)期處理 /215
一、 高血壓 /215
二、 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 /216
三、 糖尿病 /216
四、 呼吸系統(tǒng)疾病 /217
五、 血液系統(tǒng)疾病 /218
六、 慢性腎病 /219
第二節(jié) 營養(yǎng)評估及營養(yǎng)治療 /220
一、 概述 /220
二、 圍手術(shù)期營養(yǎng)評估的常用方法 /221
三、 營養(yǎng)支持治療途徑 /222
四、 圍手術(shù)期營養(yǎng)支持治療 /225
第三節(jié) 吞咽功能評估及氣道管理 /227
一、 吞咽功能評估 /228
二、 氣道管理 /232
三、 吞咽功能全流程管理 /237
第四節(jié) 血液高凝狀態(tài)及其并發(fā)癥的防治 /238
一、 病理生理基礎(chǔ) /238
二、 口腔癌及口咽癌與血液高凝狀態(tài) /239
三、 臨床評估與處理 /239
第五節(jié) 術(shù)后譫妄的預(yù)防及處理 /242
一、 病因及危險因素 /242
二、 病理生理機(jī)制 /242
三、 臨床表現(xiàn) /242
四、 診斷及篩查 /243
五、 治療 /243
六、 預(yù)防 /244
第六節(jié) 圍手術(shù)期靜脈通路的選擇與管理 /245
一、 靜脈導(dǎo)管分類 /245
二、 靜脈通路的選擇 /245
第七節(jié) 難治性創(chuàng)口的處理 /248
一、 病因 /248
二、 臨床表現(xiàn) /249
三、 處理 /249
四、 典型病例 /251
第六章 口腔癌及口咽癌手術(shù)的麻醉 /259
一、 口腔癌及口咽癌手術(shù)麻醉的特點及難點 /259
二、 麻醉前的評估及處理 /259
三、 麻醉方式的選擇 /261
四、 全身麻醉的實施 /261
五、 口腔癌及口咽癌常見手術(shù)的麻醉要點 /267
六、 口腔癌及口咽癌麻醉管理與加速康復(fù)外科 /268
七、 典型病例 /268
第七章 口腔潛在惡性疾患 / 271
第一節(jié) 口腔白斑病 /271
一、 病因與發(fā)病機(jī)制 /271
二、 臨床表現(xiàn) /272
三、 診斷與評估 /273
四、 治療 /278
五、 典型病例 /280
第二節(jié) 口腔紅斑病 /286
一、 病因與發(fā)病機(jī)制 /286
二、 臨床表現(xiàn) /287
三、 診斷與評估 /288
四、 治療 /289
五、 典型病例 /290
第三節(jié) 口腔扁平苔蘚 /291
一、 病因與發(fā)病機(jī)制 /291
二、 臨床表現(xiàn) /292
三、 診斷與評估 /295
四、 治療 /296
五、 典型病例 /300
第四節(jié) 口腔黏膜下纖維性變 /303
一、 病因與發(fā)病機(jī)制 /303
二、 臨床表現(xiàn) /304
三、 診斷與評估 /305
四、 治療 /306
五、 典型病例 /308
第八章 口腔癌及口咽癌的臨床表現(xiàn)、診斷、評估及治療 / 315
第一節(jié) 舌癌 /315
一、 臨床表現(xiàn) /315
二、 診斷與評估 /317
三、 治療 /319
四、 典型病例 /325
第二節(jié) 頰黏膜癌 /357
一、 臨床表現(xiàn) /357
二、 診斷與評估 /359
三、 治療 /361
四、 典型病例 /365
第三節(jié) 上頜牙齦癌 /399
一、 臨床表現(xiàn) /399
二、 診斷與評估 /399
三、 治療 /401
四、 典型病例 /404
第四節(jié) 下頜牙齦癌 /412
一、 臨床表現(xiàn) /412
二、 牙齦癌侵襲下頜骨的方式及轉(zhuǎn)移途徑 /413
三、 診斷與評估 /413
四、 治療 /414
五、 典型病例 /416
第五節(jié) 口底癌 /430
一、 臨床表現(xiàn) /430
二、 診斷與評估 /431
三、 治療 /431
四、 典型病例 /434
第六節(jié) 腭癌 /439
一、 臨床表現(xiàn) /439
二、 診斷與評估 /440
三、 治療 /440
四、 典型病例 /442
第七節(jié) 口咽癌 /445
一、 臨床表現(xiàn) /445
二、 診斷與評估 /445
三、 治療 /446
四、 典型病例 /447
第八節(jié) 口腔疣狀癌 /454
一、 臨床表現(xiàn) /454
二、 診斷與評估 /455
三、 治療 /456
四、 典型病例 /456
第九節(jié) 口腔黏膜腺源性上皮癌 /457
一、 臨床表現(xiàn) /458
二、 診斷與評估 /460
三、 治療 /460
四、 典型病例 /461
第十節(jié) 多原發(fā)癌 /466
一、 病因與發(fā)病機(jī)制 /466
二、 臨床表現(xiàn) /467
三、 診斷與評估 /467
四、 治療 /468
五、 典型病例 /469
第十一節(jié) 侵犯顱底的口腔癌及口咽癌 /472
一、 概述 /472
二、 診斷與評估 /473
三、 治療 /474
四、 典型病例 /482
第九章 口腔癌及口咽癌根治術(shù)后缺損的修復(fù)重建 / 501
第一節(jié) 穿支皮瓣用于口腔頜面- 頭頸部修復(fù)重建 /501
一、 解剖學(xué)基礎(chǔ) /502
二、 優(yōu)勢和局限性 /505
三、 臨床制備與應(yīng)用 /505
第二節(jié) 舌缺損 /511
一、 分類 / 511
二、 修復(fù)重建的關(guān)鍵技術(shù)與方法 /512
三、 典型病例 /516
第三節(jié) 頰部缺損 /518
一、 分類 /518
二、 修復(fù)重建的關(guān)鍵技術(shù)與方法 /519
三、 典型病例 /523
第四節(jié) 口底缺損 /534
一、 分類 /534
二、 修復(fù)重建的關(guān)鍵技術(shù)與方法 /534
三、 典型病例 /536
第五節(jié) 下頜骨缺損 /547
一、 分類 /547
二、 修復(fù)重建的關(guān)鍵技術(shù)與方法 /554
三、 典型病例 /558
第六節(jié) 上頜骨缺損 /568
一、 分類 /569
二、 修復(fù)重建的關(guān)鍵技術(shù)與方法 /574
三、 上頜骨重建的相關(guān)問題與展望 /600
第七節(jié) 口咽缺損 /602
一、 概述 /602
二、 修復(fù)重建的關(guān)鍵技術(shù)與方法 /602
第八節(jié) 口腔頜面部復(fù)合缺損 /605
一、 顱頜復(fù)合組織缺損的修復(fù)與重建 /605
二、 面中份復(fù)合組織缺損的修復(fù)與重建 /606
三、 面下份復(fù)合組織缺損的修復(fù)與重建 /607
四、 面頸部多器官復(fù)合缺損的修復(fù)與重建 /608
五、 典型病例 /609
第九節(jié) 口腔頜面部缺損的贗復(fù)體修復(fù) /612
一、 上頜骨缺損 /612
二、 下頜骨缺損 /627
三、 顏面缺損 /633
第十節(jié) 頸內(nèi)動脈缺損的血流重建 /641
一、 腦血管的調(diào)節(jié)與腦血流動力學(xué) /642
二、 外科解剖 /644
三、 腦血流重建的類型 /644
四、 手術(shù)決策 /645
五、 手術(shù)方法 /649
六、 圍手術(shù)期管理 /653
七、 典型病例 /657
第十章 口腔癌及口咽癌的頸部處理 / 661
第一節(jié) 頸部應(yīng)用解剖及臨床意義 /661
一、 頸淋巴分區(qū) /661
二、 基于腫瘤原發(fā)部位的轉(zhuǎn)移拓?fù)鋵W(xué)規(guī)律 /662
三、 重視頸部淋巴結(jié)標(biāo)本解剖 /663
第二節(jié) 頸部外科處理頸淋巴清掃術(shù) /664
一、 歷史觀點及理念演變 /664
二、 術(shù)式分類及特點 /664
三、 基本原則及指南共識 /665
四、 手術(shù)入路及切口設(shè)計 /666
五、 并發(fā)癥預(yù)防及處理 /669
六、 cT1-2N0 患者的頸部管理策略 /671
七、 cN 患者的頸部管理策略 /673
第三節(jié) 非外科頸部處理方法 /674
一、 術(shù)后輔助治療 /674
二、 術(shù)前誘導(dǎo)治療 /674
三、 根治性放療 /674
第四節(jié) 爭議與討論 /675
一、 功能保存性外科 /675
二、 非常規(guī)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 /676
第十一章 特殊人群的口腔癌及口咽癌 /679
第一節(jié) 兒童青少年患者 /679
一、 臨床表現(xiàn) /679
二、 治療 /680
三、 預(yù)后 /680
四、 典型病例 /680
第二節(jié) 高齡、超高齡患者 /681
一、 圍手術(shù)期評估及處理 /682
二、 非手術(shù)治療 /686
三、 小結(jié) /687
第三節(jié) 伴有特殊傳染病的患者 /687
一、 人類免疫缺陷病毒感染 /688
二、 梅毒 /691
三、 乙型、丙型肝炎 /692
四、 肺結(jié)核 /694
第四節(jié) 范科尼貧血患者 /695
一、 范科尼貧血的特點及診療 /695
二、 范科尼貧血伴發(fā)口腔癌的特點 /696
三、 診斷與治療 /696
四、 典型病例 /697
五、 小結(jié) /699
第五節(jié) 器官移植患者 /699
一、 器官移植后伴發(fā)的頭頸部惡性腫瘤 /700
二、 診斷與治療 /700
三、 預(yù)防 /701
四、 小結(jié) /701
第六節(jié) 口腔癌及口咽癌患者的緩和醫(yī)療 /702
一、 緩和醫(yī)療的內(nèi)容 /702
二、 軀體問題及處理 /702
三、 心理支持 /704
四、 臨終關(guān)懷 /705
五、 小結(jié) /705
第十二章 口腔癌及口咽癌患者的康復(fù) /707
第一節(jié) 體能康復(fù) /707
一、 體能問題 /707
二、 體能評估 /708
三、 體能訓(xùn)練 /710
第二節(jié) 營養(yǎng)康復(fù) /714
一、 營養(yǎng)需要 /714
二、 營養(yǎng)評估與教育 /716
三、 營養(yǎng)隨訪 /717
第三節(jié) 吞咽康復(fù) /721
一、 吞咽功能評估 /721
二、 吞咽障礙治療 /730
第四節(jié) 言語康復(fù) /739
一、 言語的解剖與生理 /739
二、 言語功能評估 /740
三、 言語康復(fù)治療 /743
第五節(jié) 呼吸康復(fù) /748
一、 口腔/ 口咽手術(shù)對呼吸系統(tǒng)的影響 /748
二、 呼吸康復(fù)治療 /748
第六節(jié) 心理康復(fù) /756
一、 患者面對的心理及社會挑戰(zhàn) /756
二、 患者的心理管理 /758
三、 患者家屬的心理問題及干預(yù) /765
第十三章 主動健康與口腔癌及口咽癌防治 /767
第一節(jié) 主動健康在口腔癌及口咽癌防治中的實施 /767
一、 口腔健康人群的主動健康 /767
二、 患者的主動健康 /769
三、 第三方資源的有機(jī)整合 /771
第二節(jié) 問題與展望 /773
一、 主動健康醫(yī)學(xué)模式仍待構(gòu)建和完善 /773
二、 主動健康醫(yī)學(xué)模式需要與信息技術(shù)深度結(jié)合 /773
三、 主動健康醫(yī)學(xué)模式需要全民參與和共同推進(jìn) /773
第十四章 口腔癌及口咽癌的預(yù)后與隨訪 /775
第一節(jié) 預(yù)后及影響因素 /775
一、 腫瘤相關(guān)預(yù)后因素 /776
二、 患者相關(guān)預(yù)后因素 /779
三、 其他相關(guān)因素 /780
四、 小結(jié) /781
第二節(jié) 隨訪系統(tǒng)的建立和應(yīng)用 /781
一、 隨訪的意義 /781
二、 口腔癌及口咽癌的隨訪方案 /782
三、 隨訪組織形式及發(fā)展專病數(shù)據(jù)庫的建立與應(yīng)用 /783
附錄一 圍手術(shù)期功能康復(fù)管理冊 /787
附錄二 意識模糊評估量表 / 819
附錄三 患者自評主觀全面評定量表（PG-SGA） / 821
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