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臨床遠程心電監(jiān)測學 
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心電圖在臨床上應用已有100多年有歷史，是目前臨床應用最為廣泛而可靠的心血管病診斷工具。伴隨著心電圖診斷技術及信息化產(chǎn)業(yè)發(fā)展，遠程心電圖應運而生并開始飛速發(fā)展。遠程心電監(jiān)護系統(tǒng)，借助固定電話、移動手機及互聯(lián)網(wǎng)等通信技術，可將心電圖在相隔遙遠的兩地之間進行遠程傳送，使心電圖的臨床應用更為廣泛，在保障人類健康、及時發(fā)現(xiàn)心臟電活動異常，使患者及時得到診斷與治療過程中發(fā)揮重要作用。本書從遠程心電監(jiān)測的理論、方法和實踐出發(fā)，介紹了本學科的全貌。分基礎篇和臨床篇兩大部分，共計20章。圖文并茂，既有理論探討，又有豐富的實際案例。貼近臨床，使用方便，是較為完整的教學和臨床用專業(yè)圖書。
隨著互聯(lián)網(wǎng)+時代的來臨，云平臺、大數(shù)據(jù)、云計算、智慧終端、移動互聯(lián)等技術在遠程醫(yī)療中得到了普遍應用。遠程心電監(jiān)測為心血管病防治工作提供了新的檢測手段，發(fā)揮著重要作用。本書內(nèi)容全面，從遠程心電監(jiān)測學的理論、方法和實踐出發(fā)，介紹了本學科的全貌。分基礎篇和臨床篇兩大部分，圖文并茂，貼近臨床，使用方便，是較為完整的教學和臨床用專業(yè)圖書。
序 一
隨著互聯(lián)網(wǎng)＋時代的來臨，云平臺、大數(shù)據(jù)、云計算、智慧終端、移動互聯(lián)等技術在遠程醫(yī)療中普遍得到應用。遠程醫(yī)學檢測、監(jiān)護、咨詢、急救、保健、診斷、治療以及遠程教育和管理等遠程醫(yī)療各方面如雨后春筍般迅速成長。遠程醫(yī)療在遠程影像診斷會診、心臟病監(jiān)測、健康咨詢、神經(jīng)系統(tǒng)疾病監(jiān)測和管理、遠程ＩＣＵ 監(jiān)測和管理、精神和心理咨詢等領域中取得明顯成效。遠程醫(yī)療模式改變和完善了傳統(tǒng)的醫(yī)療服務模式，借助大醫(yī)院或�？漆t(yī)療中心的醫(yī)療技術和設備優(yōu)勢，通過互聯(lián)網(wǎng)或醫(yī)療遠端站點，將醫(yī)療服務延伸到當?shù)厣踔羾鴥?nèi)多個地方，為疑難或重癥疾病患者提供會診、為居家疾病患者提供監(jiān)護、為慢性病患者提供咨詢和健康管理、為基層醫(yī)院進行遠程醫(yī)療培訓等，從而達到提高診斷水平、方便患者就醫(yī)、降低醫(yī)療開支、滿足人們保健需求的目的。遠程醫(yī)療模式已成為現(xiàn)代醫(yī)療服務模式中不可或缺的重要內(nèi)容。 作為遠程醫(yī)療重要組成部分的遠程心臟醫(yī)療始于20世紀60年代，隨著心臟監(jiān)護病房（ＣＣＵ）建立、動態(tài)心電圖（Ｈｏｌｔｅｒ）和心臟起搏器在臨床上的廣泛應用，遠程心電監(jiān)測應運而生。從初始以有線電話傳輸心電圖方式，到如今通過現(xiàn)代化通信、計算機和互聯(lián)網(wǎng)技術等無線傳輸，遠程心電監(jiān)測廣泛用于心臟病流行病學研究、心律失常診斷、抗心律失常藥物監(jiān)測、心臟植入電子設備監(jiān)測、心臟性暈厥監(jiān)測和管理、慢性心力衰竭監(jiān)測、心臟病介入治療監(jiān)測和管理、老年人健康保健、兒童和胎兒監(jiān)測，以及睡眠呼吸暫停綜合征等領域，在高危心臟病患者猝死的預防和治療、降低心臟性事件的死亡率等方面發(fā)揮著重要作用。 近十多年來，為了探索遠程心電監(jiān)測網(wǎng)絡設備規(guī)范和標準，建立遠程心電監(jiān)測質(zhì)量控制制度，培養(yǎng)一批既具有專業(yè)資質(zhì)、又有志于遠程心電監(jiān)測專業(yè)的醫(yī)務人員，許多專家學者正在進行有益的探索。徐匯區(qū)中心醫(yī)院心內(nèi)科作為上海市衛(wèi)生系統(tǒng)心律失常重點學科，在國內(nèi)心血管病和心電學專業(yè)前輩、已故黃偉民教授于1975年主編國內(nèi)第一部心律失常專著后，經(jīng)心內(nèi)科幾代人傳承接力、不懈努力，在2003年、2014年又主編二部心電學專著，在國內(nèi)心血管及心電學專業(yè)內(nèi)得到了很好的反響和評價。在遠程心臟醫(yī)療方面，該科室率先開展相關臨床及基礎研究，此次以朱福、卞士平、鄭宏超教授領銜主編的《臨床遠程心電監(jiān)測學》，既是他們在這方面工作經(jīng)驗的總結，也是他們對遠程心電監(jiān)測未來發(fā)展的思考與期盼。 《臨床遠程心電監(jiān)測學》內(nèi)容全面，涉及遠程心電監(jiān)測的科學研究和臨床實踐應用多個方面。在遠程醫(yī)療迅速發(fā)展的今天，謹向廣大讀者推薦，使之能成為專業(yè)人士的工具書和讀者的良師益友。（葛均波） 2017年8月 于復旦大學附屬中山醫(yī)院 上海市心血管病研究所 序 二 目前我國心血管病發(fā)病呈上升趨勢，成為威脅人民健康的主要疾病。實踐證明，遠程心電監(jiān)測技術的發(fā)展以及在臨床上的應用，為成功搶救一大批危重心血管病患者和心血管病防治工作提供了重要的科學依據(jù)。 心電學之父———荷蘭Ｌｅｉｄｅｎ 大學生理學教授Ｗｉｌｌｅｍ Ｅｉｎｔｈｏｅｎ 在1903年記錄的世界上第一幅心電圖，就是通過1500米的纜線遠程描記的。從某種意義上來說，遠程心電監(jiān)測與常規(guī)心電圖是同時誕生的。但是遠程心電監(jiān)測技術真正廣泛應用，是從上20世紀60年代開始的，為了在心臟起搏器安裝后了解起搏器的功能，開展了對安裝起搏器患者采用經(jīng)電話傳輸心電數(shù)據(jù)的遠程心電監(jiān)測，并取得了很好的效果。同時，為了解決對遠離大陸海島的居民就診需要，采用遠程電話輸送心電監(jiān)測信息，極大提高了海島居民心血管病的診治水平。近10多年來，隨著宇航事業(yè)發(fā)展的需要，開始研制適合于宇航員的心電監(jiān)測技術。這三個方面都促進了遠程心電監(jiān)測技術的發(fā)展和應用。 遠程心電監(jiān)測技術發(fā)展至今已積累了50多年豐富的經(jīng)驗，從有線電話輸送心電圖技術發(fā)展到21世紀遠程網(wǎng)絡心電監(jiān)測，從醫(yī)院診療延伸到社區(qū)衛(wèi)生站點、家庭病床的遠程心電監(jiān)測。從遠程實時動態(tài)心電監(jiān)測發(fā)展到遠程動態(tài)血壓和血氧聯(lián)合監(jiān)測，并結合開展心血管臨床遠程會診、遠程咨詢服務等遠程監(jiān)測服務項目。 在健康云的物聯(lián)網(wǎng)時代，遠程心電監(jiān)測是健康云中一朵最鮮艷的金花，為心血管病防治工作提供新的檢測手段，尤其是在高危心臟病患者心臟性事件的診斷與治療、猝死發(fā)生的預警與急救等方面，都起到了重要作用。遠程心電監(jiān)測學的新技術和新設備正在不斷涌現(xiàn)，今后的遠程心電監(jiān)測將朝著遠程網(wǎng)路更完備、技術標準更規(guī)范、監(jiān)護設備體積更小、使用更方便、范圍更普及、監(jiān)測時間更長、費用更低廉等方面發(fā)展。 以朱福、卞士平、鄭宏超三位教授為主的團隊結合自己的實踐經(jīng)驗，參考國內(nèi)外遠程心電監(jiān)測最新進展而編寫的《臨床遠程心電監(jiān)測學》一書，對于發(fā)展中的遠程心電監(jiān)測技術與臨床應用，提供了一冊案頭實用的參考用書，因此我樂意作序，并推薦給同道共享。（顧菊康） 2017年8月 于上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院
本書由徐匯區(qū)中心醫(yī)院組織心內(nèi)科及心電學專家，對上海市第1家智慧醫(yī)療平臺“徐匯云醫(yī)院”開展的遠程心電監(jiān)測工作進行總結而成。由朱福、卞士平、鄭宏超擔任主編。國內(nèi)著名的心內(nèi)科專家葛均波院士、顧菊康教授為本書作序，陳灝珠為本書題字。
上篇 基礎篇
第一章 遠程心電監(jiān)測的歷史與現(xiàn)狀 …………………………………………………………………………… 3 一、遠程心電的誕生階段……………………………………………………………………………………… 3 二、電話心電遠程傳輸階段…………………………………………………………………………………… 3 三、移動及互聯(lián)網(wǎng)心電遠程傳輸階段 ……………………………………………………………………… 4 四、遠程心電監(jiān)測的現(xiàn)狀……………………………………………………………………………………… 5 五、中國遠程心電監(jiān)測進展…………………………………………………………………………………… 6 參考文獻 ………………………………………………………………………………………………………… 7 第二章 遠程心臟監(jiān)護技術若干進展 …………………………………………………………………………… 9 一、國外研究的若干進展……………………………………………………………………………………… 9 二、國內(nèi)研究的若干進展 …………………………………………………………………………………… 12 參考文獻………………………………………………………………………………………………………… 14 第三章 遠程心電采集及心電設備系統(tǒng)………………………………………………………………………… 15 一、心電圖基本概念 ………………………………………………………………………………………… 15 二、心電采集基本結構 ……………………………………………………………………………………… 15 三、心電圖導聯(lián)體系 ………………………………………………………………………………………… 15 四、心電采集模塊電路組成 ………………………………………………………………………………… 16 五、主流心電采集設備系統(tǒng)介紹 …………………………………………………………………………… 16 六、可穿戴設備相關技術 …………………………………………………………………………………… 17 第四章 遠程心電信號轉輸系統(tǒng) ………………………………………………………………………………… 20 一、心電圖經(jīng)電話傳輸 ……………………………………………………………………………………… 20 二、心電圖數(shù)字網(wǎng)絡傳輸 …………………………………………………………………………………… 21 三、心電圖經(jīng)手機傳輸 ……………………………………………………………………………………… 21 四、嵌入式心電設備 ………………………………………………………………………………………… 22 五、物聯(lián)網(wǎng)云診斷中心 ……………………………………………………………………………………… 23 第五章 遠程心電分析系統(tǒng) ……………………………………………………………………………………… 27 一、心電圖自動分析方法概述 ……………………………………………………………………………… 27 二、心電圖自動分析算法 …………………………………………………………………………………… 27 三、遠程心電圖分析系統(tǒng)的網(wǎng)絡架構……………………………………………………………………… 29 第六章 遠程貼片式心電監(jiān)護機 ………………………………………………………………………………… 35 一、遠程貼片式心電監(jiān)護概述 ……………………………………………………………………………… 35 二、遠程貼片式心電圖系統(tǒng)架構 …………………………………………………………………………… 35 三、遠程貼片式心電圖主要特點 …………………………………………………………………………… 36 四、遠程貼片式心電圖基本結構 …………………………………………………………………………… 36 五、遠程貼片式心電圖相關工作人員組成………………………………………………………………… 37 六、國內(nèi)外主要產(chǎn)品簡介 …………………………………………………………………………………… 39 七、臨床應用…………………………………………………………………………………………………… 43 八、展望 ………………………………………………………………………………………………………… 44 參考文獻………………………………………………………………………………………………………… 45 第七章 遠程尼沙赫精準心電圖臨床應用……………………………………………………………………… 46 一、簡介 ………………………………………………………………………………………………………… 46 二、設備和檢測方法 ………………………………………………………………………………………… 47 三、健康人尼沙赫精準心電圖使用調(diào)查…………………………………………………………………… 59 四、動物實驗探討 …………………………………………………………………………………………… 59 五、心臟電生理檢測對照觀察 ……………………………………………………………………………… 51 六、臨床研究…………………………………………………………………………………………………… 51 參考文獻………………………………………………………………………………………………………… 58 下篇 臨床篇 第八章 監(jiān)護心電圖的臨床應用 ………………………………………………………………………………… 61 一、監(jiān)護心電圖用途 …………………………………………………………………………………………61 二、心電監(jiān)測適應癥 ………………………………………………………………………………………… 62 三、心電監(jiān)測注意事項 ……………………………………………………………………………………… 62 四、心電監(jiān)護儀特點 ………………………………………………………………………………………… 62 五、心電監(jiān)測診斷模式 ……………………………………………………………………………………… 63 六、心電監(jiān)測分類 …………………………………………………………………………………………… 63 七、遠程床旁心電監(jiān)護結果判斷 …………………………………………………………………………… 87 八、遠程床旁心電監(jiān)護的臨床意義 ………………………………………………………………………… 87 參考文獻………………………………………………………………………………………………………… 87 第九章 心律失常診斷及心電監(jiān)測 ……………………………………………………………………………… 88 一、心律失常分類 …………………………………………………………………………………………… 88 二、心律失常檢查方法 ……………………………………………………………………………………… 89 參考文獻 ……………………………………………………………………………………………………… 122 第十章 冠心病的心電監(jiān)測……………………………………………………………………………………… 124 一、無癥狀心肌缺血發(fā)作的心電監(jiān)測 …………………………………………………………………… 124 二、心絞痛發(fā)作的心電監(jiān)測………………………………………………………………………………… 125 三、急性心肌梗死的心電監(jiān)測……………………………………………………………………………… 135 參考文獻 ……………………………………………………………………………………………………… 149 第十一章 心臟介入術后的心電監(jiān)測 ………………………………………………………………………… 150 一、概論 ……………………………………………………………………………………………………… 150 二、遠程心電監(jiān)護在心律失常射頻消融術后患者中的應用 ………………………………………… 158 三、遠程心電監(jiān)測在起搏器術后管理中的應用 ………………………………………………………… 162 四、遠程心電監(jiān)測在心血管植入型電子器械的應用…………………………………………………… 171 參考文獻 ……………………………………………………………………………………………………… 174 第十二章 抗心律失常藥物治療監(jiān)測及心電監(jiān)測…………………………………………………………… 175 一、抗心律失常藥物 ………………………………………………………………………………………… 175 二、監(jiān)測抗心律失常藥物濃度的臨床意義 ……………………………………………………………… 176 三、常用生物樣品處理方法………………………………………………………………………………… 176 四、常用檢測方法及基本要求……………………………………………………………………………… 177 五、治療藥物監(jiān)測（ＴＤＭ）的臨床應用 …………………………………………………………………… 177 六、抗心律失常藥物治療的心電監(jiān)測 …………………………………………………………………… 178 參考文獻 ……………………………………………………………………………………………………… 14 第十三章 心率變異性及心電散點圖 ………………………………………………………………………… 186 一、心率變異性概論 ………………………………………………………………………………………… 186 二、心率變異性分析方法…………………………………………………………………………………… 186 三、心率變異性臨床應用…………………………………………………………………………………… 194 四、心電散點圖概論 ………………………………………………………………………………………… 195 五、心電散點圖分類 ………………………………………………………………………………………… 195 六、常見心律的 Ｌｏｒｅｎｚ ＲＲ 間期散點圖………………………………………………………………… 198 七、心電散點圖臨床應用…………………………………………………………………………………… 202 參考文獻 ……………………………………………………………………………………………………… 211 第十四章 信號平均心電圖（心室晚電位）…………………………………………………………………… 212 一、概論 ……………………………………………………………………………………………………… 212 二、檢測方法 ………………………………………………………………………………………………… 212 三、臨床應用 ………………………………………………………………………………………………… 216 參考文獻 ……………………………………………………………………………………………………… 216 第十五章 社區(qū)醫(yī)學的心電監(jiān)測 ……………………………………………………………………………… 218 一、社區(qū)遠程心電監(jiān)測的協(xié)同作用 ……………………………………………………………………… 218 二、社區(qū)遠程心電監(jiān)測設備技術特點 …………………………………………………………………… 219 三、社區(qū)遠程心電監(jiān)測人力資源配備 …………………………………………………………………… 219 四、社區(qū)遠程心電監(jiān)測模式………………………………………………………………………………… 231 五、存在問題與未來發(fā)展…………………………………………………………………………………… 231 參考文獻 ……………………………………………………………………………………………………… 234 第十六章 心臟康復的遠程心電監(jiān)測 ………………………………………………………………………… 235 一、心臟康復中遠程心電監(jiān)測的需求 …………………………………………………………………… 235 二、心臟康復中遠程心電監(jiān)測的作用與優(yōu)勢 …………………………………………………………… 235 三、心臟康復中遠程心電監(jiān)護醫(yī)療系統(tǒng)架構 …………………………………………………………… 236 四、遠程心臟康復平臺功能模塊設計 …………………………………………………………………… 237 五、云醫(yī)院下的心臟康復的功能評定、訓練治療及健康教育 ………………………………………… 238 參考文獻 ……………………………………………………………………………………………………… 242 第十七章 院前急救的遠程心電監(jiān)測 ………………………………………………………………………… 243 一、120急救的遠程心電監(jiān)測 ……………………………………………………………………………… 243 二、心臟驟停的院前急救心電監(jiān)測 ……………………………………………………………………… 244 三、急性心肌梗死的院前心電監(jiān)測 ……………………………………………………………………… 251 四、社區(qū)衛(wèi)生中心、養(yǎng)老院及家庭病房的心電監(jiān)測 …………………………………………………… 255 五、災難事件急救的心電監(jiān)測……………………………………………………………………………… 255 六、胸痛中心工作中的遠程心電監(jiān)測 …………………………………………………………………… 255 參考文獻 ……………………………………………………………………………………………………… 256 第十八章 特種醫(yī)學的心電監(jiān)測 ……………………………………………………………………………… 258 一、航空航天醫(yī)學的遠程心電監(jiān)測 ……………………………………………………………………… 258 二、高原地區(qū)的遠程心電監(jiān)測……………………………………………………………………………… 259 三、潛水醫(yī)學的遠程心電監(jiān)測……………………………………………………………………………… 266 四、運動醫(yī)學的遠程心電監(jiān)測……………………………………………………………………………… 266 參考文獻 ……………………………………………………………………………………………………… 267 第十九章 遠程心電監(jiān)測的質(zhì)量控制 ………………………………………………………………………… 268 一、儀器設備 ………………………………………………………………………………………………… 268 二、自動診斷的質(zhì)控 ………………………………………………………………………………………… 269 三、人工診斷的質(zhì)控 ………………………………………………………………………………………… 269 參考文獻 ……………………………………………………………………………………………………… 271 第二十章 遠程心電監(jiān)測的前景與展望 ……………………………………………………………………… 272 一、遠程心電監(jiān)測采集設備功能更廣泛，使用更便捷 ………………………………………………… 272 二、遠程心電監(jiān)測傳輸與分析系統(tǒng)更完善 ……………………………………………………………… 272 三、遠程心電監(jiān)測將促進健康產(chǎn)業(yè)與科研發(fā)展 ………………………………………………………… 273 參考文獻 ……………………………………………………………………………………………………… 274
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